Y
نموذج تسجيل مستفيد جديد
يرجى تعبئة البيانات الصحيحة
الاسم
*
رقم السجل أو الاقامة
*
كلمة المرور
*
رقم التواصل
*
تاريخ الميلاد
*
الجنسية
*
السعودية
المصرية
الإماراتية
السورية
الأردنية
العراقية
الكويتية
القطرية
البحرينية
اللبنانية
المغربية
الجزائرية
التونسية
السودانية
العمانية
اليمنية
الفلسطينية
الليبية
الصومالية
الجيبوتية
الموريتانية
أخرى
المدينة الحالية
*
وادي الدواسر
الرياض
جدة
مكة المكرمة
المدينة المنورة
الدمام
الخبر
الجبيل
تبوك
أبها
خميس مشيط
نجران
حائل
جازان
الباحة
عرعر
سكاكا
القصيم
ينبع
الطائف
الأحساء
بريدة
الظهران
أخرى
الحي
*
عدد افراد العائلة
مجموع الدخل
نوع الدخل
راتب
تجارة
اعانة
تقاعد
اخرى
لايوجد دخل
الجنس
ذكر
انثى
حالة السكن
ملك
مستأجر
الحالة الصحية
سليم
مريض
معاق
وصف الاعاقة او الحالة المرضية
الحالة الاجتماعية
متزوج / ة
اعزب / عزباء
مطلق / ة
ارملة
ادخل رمز التحقق